El dolor en la cara anteroexterna del tobillo reviste una gran importancia a la hora de plantear el diagnóstico diferencial de las diferentes patologías agudas o crónicas que motivan la asistencia a urgencias, constituyendo en ocasiones un reto, ya que si bien el esguince de tobillo es la causa más habitual, hay que tener en cuenta otras posibles patologías para que no pasen desapercibidas.
El esguince de tobillo es una lesión deportiva frecuente, constituyendo el esguince lateral el 85% de dichas lesiones. Supone una importante demanda asistencial en los servicios de urgencias y en los clubes deportivos, donde representa una carga económica importante en el caso de equipos profesionales. De igual manera, en el mundo de accidentes de trabajo es una patología habitual con gran repercusión.
En el siguiente trabajo se propone un algoritmo diagnóstico planteando el diagnóstico diferencial en patologías como el síndrome exostosante de O’Donoghue, el de Cabot, el síndrome de atrapamiento de la sindesmosis, el síndrome del compromiso anterior de Wolin y la patología de los peroneos como entidad frecuentemente asociada al esguince de tobillo. Reflejar el diagnóstico diferencial y conocer estas patologías conllevan un mejor diagnóstico del paciente con dolor anteroexterno de tobillo.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países desarrollados. Por su incidencia, destacan el accidente cerebrovascular (ACV), el síndrome coronario agudo (SCA) y la muerte súbita, emergencias que se pueden dar en el ambiente laboral, especialmente en pacientes con factores de riesgo.
Para identificar el SCA en el contexto laboral sólo disponemos de la clínica, los antecedentes (factores de riesgo) y, en ocasiones, del ECG. La presentación típica (dolor retroesternal con irradiación y sudoración...) si bien es la característica principal, no es la más frecuente, especialmente en ancianos, diabéticos y mujeres, donde es más frecuente una presentación atípica con sintomatología inespecífica.
La tendencia actual es ampliar el abanico de pacientes con SCA candidatos a angioplastia, para lo que se requiere que haya un servicio de hemodinámica disponible. Si éste no lo está o la demora en llegar a él en las primeras 6 horas es superior a 1 hora, se indicará la fibrinolisis, sólo en pacientes que presenten elevación del ST en el ECG. El objetivo en un servicio médico de empresa debe ser el reconocimiento precoz –clínico y/o ECG– del SCA e iniciar el tratamiento médico: oxígeno, morfina, AAS, nitroglicerina y clopidogrel.
En el ACV, las posibilidades terapéuticas extrahospitalarias son limitadas. Nuestro objetivo debe ser el reconocimiento lo más precoz posible, basándonos en la clínica de déficit neurológico y remitir al paciente a un centro hospitalario, a ser posible donde haya una Unidad de Código Ictus, es decir, con capacidad para administrar un fibrinolítico y repermeabilizar la arteria obstruida. El inconveniente es que no todos los hospitales están dotados con estas unidades y el margen de tiempo para administrar el fibrinolítico es tan sólo de 3,5 horas desde el inicio de los síntomas. Por ello, insistimos en el reconocimiento temprano de los síntomas y la activación del Código Ictus cuando se den las condiciones básicas para ello.
El uso de los desfibriladores semiautomáticos (DESA) en los casos de muerte súbita producida por una fibrilación ventricular ha adquirido un mayor protagonismo en los últimos años, por el caso de fallecimiento súbito de deportistas de élite, así como el desarrollo de programas y áreas cardiosaludables consistentes.
Un factor fundamental que condiciona la eficacia de los DESA es la realización de una RCP de calidad por los testigos que presencian la parada cardíaca, y la demora en obtener un desfibrilador. Por cada minuto de demora se pierde un 7%-10% de posibilidades de supervivencia. Con la RCP logramos aumentar esas posibilidades ya que conseguimos aportar un flujo sanguíneo crítico a los órganos diana, especialmente al cerebro con el masaje cardíaco.
El manejo de los desfibriladores es muy sencillo e intuitivo. Son dispositivos que, a través de fórmulas matemáticas, están preparados con una sensibilidad y especificidad del 99% para reconocer un ritmo desfibrilable y prepararse para administrar una descarga eléctrica preseleccionada.
Como hemos podido constatar a través de estos tres bloques, el factor tiempo en la emergencia cardiovascular es fundamental: TIEMPO = CEREBRO = VIDA.

La importancia de los traumatismos oculares se debe a que representan la primera causa de ceguera unilateral en el mundo. Intentaremos hacer un repaso de los traumatismo oculares en general, centrándonos en los producidos en el ámbito laboral. Para ello, hablaremos de las diferentes clasificaciones, según la parte afectada del ojo, la etiología y el tipo de herida. Una vez clasificados, veremos cómo realizar un correcto diagnóstico en función de la historia clínica y la sintomatología y, por último, cómo realizar el tratamiento, según los medios con que contemos, ante cada tipo de herida ocular. Todo ello desde el punto de vista del médico de trabajo para saber discriminar la urgencia en la derivación de un paciente y, en caso de derivarlo, que llegue en las mejores condiciones posibles. Durante la comunicación nos vamos a centrar en aquellos traumatismos más frecuentes y, a la vez, que pueden dejar más secuelas en caso de no proceder de manera adecuada.
De esta manera, se pretende concienciar a los especialistas en Medicina del Trabajo de que la mejor forma de evitar todos estos accidentes es la correcta utilización de las medidas de prevención que, por otra parte, son obligatorias, aunque con frecuencia nos olvidamos de ello.