Programa "Espacios sin malos humos"
Jaime Miralles Albentosa (ponente). Excmo. Ayuntamiento de Elche. Alicante
María Teresa Pinedo Velázquez. Excmo. Ayuntamiento de Elche. Alicante
Juan Carlos Sánchez López. Excmo. Ayuntamiento de Elche. Alicante
María del Carmen Hidalgo Navarro. Excmo. Ayuntamiento de Elche. Alicante

Introducción: la legionelosis es una enfermedad bacteriana con origen mayoritario en instalaciones que utilizan agua en su funcionamiento y producen aerosoles.
Objetivo: investigar la relación entre el cumplimiento del Real Decreto 865/2003 y el Decreto 287/2002, por los que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis, y el riesgo debido a un deficiente mantenimiento higiénico-preventivo de las instalaciones de agua.
Metodología: estudio descriptivo realizado en la provincia de Málaga sobre n = 214 edificios públicos, 14 tipos, 83 variables e interpretación sobre el porcentaje de cumplimiento de la normativa. Medida del riesgo, definición de clusters (tipificación del riesgo), estimadores clásicos y robustos, estimación jackknife e intervalos de confianza bootstrap.
Resultados: riesgo por incumplimiento parcial entre 11,1 (riego, centros privados de ESO) y 85,7% (AFS, institutos de Educación Secundaria). Cumplimiento en 82 edificios, 130 incumplen y dos no presentan instalaciones. Estimación para el cumplimiento parámetros de localización 0,33-0,36 (33%-36%) y de escala 0,11-0,16. Estimador jackknife del sesgo reducido 0,35 (estimación media), intervalos de confianza bootstrap con extremos [0,26,0,47]. Respecto a la mediana poblacional, se determina el intervalo de sesgo-corregido y acelerado Bcα=[0,25, 0,50] e intervalo percentil [0,02, 0,28]. Intervalo de confianza para la varianza [0,11,0,27] y σ (coeficiente de confianza 0,95) [18,73,664,99].
Conclusiones: el menor riesgo por incumplimiento parcial corresponde a institutos de educación secundaria y el mayor por distribución a los hoteles de cuatro y tres estrellas. Intervalos de confianza basados en las técnicas bootstrap muy aproximados, por lo que la estimación razonable del cumplimiento medio es de un 36%. El grado de cumplimiento es un indicador del riesgo biológico presente. Se sugiere una mayor implementación en las herramientas de control de la legionelosis y en la aplicación de los métodos para un correcto mantenimiento higiénico-preventivo.
Palabras clave: prevención de riesgos laborales, control, legionelosis, instalaciones públicas.

recoger

Neuropatía compresiva del nervio interóseo posterior a nivel del codo (síndrome de la arcada de Frohse). ¿Debe incluirse en el listado de enfermedades profesionales?
Raúl Jesús Regal Ramos (ponente). Dirección Provincial del INSS de Madrid

Introducción: las neuropatías compresivas son la patología neurológica periférica más frecuente del miembro superior y son una causa frecuente de pérdida de días laborales en las empresas. La afectación compresiva del nervio radial se encuentra recogida en el último listado de enfermedades profesionales, con el código 2F0601. En este apartado, no se recoge entre las "principales actividades" capaces de producir afectación del nervio radial la compresión de origen laboral más frecuente de este, el síndrome de la arcada de Frohse (SAF).

Objetivos: el objetivo de esta revisión no es sólo reflejar que el SAF puede considerarse una enfermedad profesional (EP), sino que además debería estar recogida en el actual listado de EP entre las “principales actividades capaces de producir afectación del nervio radial”.
Metodología: se han revisado hasta febrero de 2010 las siguientes bases de datos bibliográficas: Medline, Embase, Cochrane.
Descripción y resultados: a la compresión del nervio radial y sus ramas en el espacio anatómico del codo denominado túnel o desfiladero radial se le denomina síndrome del túnel radial. En este túnel, el nervio puede comprimirse en distintas localizaciones, la más frecuente es a nivel del borde proximal del fascículo superficial del músculo supinador corto, borde fibroso denominado arcada de Frohse (AF). Bajo esta arcada pasa la rama motora del nervio radial, nervio interóseo posterior, y su compresión da lugar al SAF. Los resultados de esta revisión muestran que la localización más frecuente de atrapamiento del nervio radial es en la AF y que los movimientos repetidos de pronación y supinación causan compresión del nervio radial a nivel de esta arcada. En este sentido, los trabajadores con ocupaciones que requieren las tareas manuales repetitivas tienen particularmente riesgo de desarrollar este síndrome.
Conclusiones: considero que esta revisión bibliográfica consigue demostrar que el SAF puede considerarse una EP, si asocia factores de riesgo laborales suficientes, y que debería estar recogido en el listado de EP por tratarse de la localización más frecuente de compresión de origen laboral del nervio radial.
Palabras clave: síndrome de la arcada de Frohse.

Descargar en formato pdf

recoger

Introducción: dentro del Plan de Farmacovigilancia previsto para las vacunas frente a gripe A autorizadas en España, se recibieron un total de 2.828 sospechas de reacciones adversas. La gran mayoría de dichas reacciones fueron esperables, generalmente leves, y se resolvieron al cabo de unas horas. Se estima que se han administrado cerca de dos millones de dosis de alguna de las vacunas. El servicio de Salud Laboral del Hospital Ramón y Cajal también contribuyó a la recogida de los efectos adversos notificados por los trabajadores sanitarios vacunados frente a gripe A.
Objetivos: estudiar los efectos adversos relacionados con la vacunación frente a gripe A/H1N1 en trabajadores sanitarios. Comparar los datos obtenidos por el Sistema Español de Farmacovigilancia, reflexionando sobre el balance beneficio-riesgo de la vacunación frente a gripe A.
Metodología: estudio descriptivo observacional que investiga el número, el tipo y la gravedad de los efectos adversos de las vacunas frente a gripe A en la población sanitaria clasificada en categorías profesionales.
Resultados: del total de 691 vacunados, el 44,86% fueron médicos, categoría profesional más vacunada. La vacuna más empleada fue Pandemrix® (76,9%). Se recogieron un total de 65 sospechas de reacciones adversas a la vacunación frente a gripe A, y el dolor en la zona de inyección fue el síntoma más frecuente en todos los casos. Los efectos adversos fueron leves y de corta duración.
Conclusiones: comparando nuestros resultados con los obtenidos por el Sistema Español de Farmacovigilancia, observamos que los efectos adversos coinciden en cuanto a su levedad y al tipo de reacción. Reflexionando acerca del balance riesgo-beneficio de la vacunación frente a gripe A podemos concluir que, debido a la levedad de los síntomas y al escaso número de reacciones adversas, la vacunación sigue siendo favorable.

Descargar en formato pdf

recoger

Prevención del accidente químico (ingesta de alcohol metílico) a través del análisis de un caso práctico
O. Rodríguez Berges (ponente). Servicio de Prevención CRRL
M. Gaspar Carreño. Servicio de Prevención CRRL
J. M. Albors Giner. Servicio de Prevención CRRL
F. Carbonell Tatay. Servicio de Prevención CRRL

Introducción: el alcohol metílico (metanol) y el etilenglicol forman, habitualmente, parte de la composición de lacas, disolventes, barnices y anticoagulantes. Si se depositan en recipientes no adecuados y no identificados correctamente, aumenta el riesgo de una ingesta accidental que puede producir unos efectos graves y hasta mortales para la salud del trabajador.

Descripción: el conocimiento de los riesgos constituye la mejor prevención y protección del trabajador contra esos riesgos. Además, se incluye alcohol absoluto (etanol) en viales dentro de los carros de Urgencias y si se precisa continuar con el tratamiento se adquiere bebida alcohólica (whisky al 40%) para revertir la toxicidad ocasionada.
Objetivos: conocer las actuaciones sanitarias a realizar en este tipo de ingesta accidental. Prevenir futuros casos con: la adecuada formación e información a los trabajadores que utilicen este tipo de productos y la adecuada señalización y almacenamiento del producto.
Metodología: las sustancias y preparados tienen que ser clasificados, envasados y etiquetados para dar una información suficiente al trabajador para que pueda tomar las precauciones y las medidas tendentes a su protección. Se aplica el protocolo ante intoxicaciones orales y como antídoto se prepara etanol como fórmula magistral. Si es necesaria una continuación del tratamiento en planta, se pauta dosis oral manteniendo los niveles adecuados de etanol en sangre.
Resultados: en este caso, se administró la dosis requerida y se consiguió revertir la toxicidad ocasionada. El alta del paciente se produjo al día siguiente.
Conclusiones: la formación e información a los trabajadores respecto a la correcta identificación, almacenamiento y uso del metanol es fundamental en el ámbito laboral. La administración de alcohol puro (etanol) por las vías de entrada al organismo se ha demostrado eficaz en este tipo de intoxicación.
Palabras clave: ingesta accidental, accidente químico.

Descargar en formato pdf

recoger

Introducción: la necesidad de iniciar lo antes posible el tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa obligó a su administración empírica en los pacientes con sospecha de gripe que precisaban ingresar en el hospital o tenían factores de riesgo. En la fase de contención (28 de abril al 3 de julio), se les tomaba una muestra de exudado nasofaríngeo a todas las personas con sospecha de gripe para la confirmación molecular del diagnóstico de gripe A (H1N1). En la fase de mitigación (a partir del 3 de julio), la toma de muestras se limitó a pacientes con sospecha de gripe que ingresaban en el hospital; a aquellos sin criterio de ingreso que tenían factores de riesgo de sufrir una gripe complicada, y tres muestras aleatorias/día en pacientes que acudían a Urgencias con sospecha de gripe sin factores de riesgo ni criterios de ingreso.

Objetivos: determinar el grado de acierto de la sospecha clínica de gripe, y si este varió a lo largo de la pandemia.
Metodología: fuente de datos:

Registro de casos de gripe del Servicio de Medicina Preventiva.
PCR-RT de exudados nasofaríngeos, realizados en el Servicio de Microbiología del CHUS. A partir de diciembre, sólo se tomaron muestras a los pacientes que debían de ingresar, por lo que no tenemos datos de PCR-RT de los pacientes sin ingresar a partir de dicha fecha.

Resultados: de 444 pacientes ingresados en el CHUS con sospecha de gripe, se confirmaron 101 (grado de acierto del 22,80%).
En el periodo julio-noviembre (Tabla 1), el grado de acierto fue superior en pacientes no ingresados frente a ingresados (49,02%/27,04%). No observamos diferencias por sexos (Tabla 2).

Tabla 1. Número y porcentaje de casos de gripe confirmados en los pacientes ingresados y no ingresados atendidos en el hospital por meses

Mes	Ingresados		No ingresados
Mes	+/T	%	+/T	%
Julio	15/33	45,45	33/59	55,93
Agosto	2/19	10,53	11/33	33,33
Septiembre	5/20	25	10/32	31,25
Octubre	29/102	29	71/128	55,47
Noviembre	35/144	24,3	25/54	46,3
Diciembre	12/83	14,46	*
Enero	2/21	9,52	*
Total: julio/noviembre	86/318	27,04	150/306	49,02

*Toma de muestra únicamente en ingresados.

Tabla 2. Número y porcentaje de casos de gripe confirmados en ingresados y no ingresados por sexos durante el periodo de julio a octubre inclusive

Sexo	Ingresados		No ingresados
Sexo	+/T	%	+/T	%
Varones	52/124	41,93	80/157	50,95
Mujeres	34/85	40	70/149	47

En ingresados, el grado de acierto fue mayor en asmáticos (76%) y con EPOC (42,1%) que en sospechas de neumonía (21,99%) (Tabla 3). Estas diferencias podrían atribuirse a varias razones:
Agudización estacional de neumonías y en menor medida de EPOC. El 79,05% de las sospechas de neumonía ocurrieron en octubre-diciembre.
Envío en septiembre a todos los médicos de una circular en la que se les responsabilizaba de sospechar gripe en todo paciente con neumonía, que llevó a ingresar a muchos pacientes con neumonías que luego no se confirmaron como gripe. En octubre-noviembre, el grado de acierto fue el más bajo, 31/151 (20,53%) en pacientes con neumonía, frente a 4/9 (44,44%) en julio (Tabla 4). Esto también explica el mayor grado de acierto en pacientes sin ingresar.
La EPOC influyó menos. En julio, de tres atendidos en Urgencias ingresaron dos; uno de ellos, positivo. En octubre, de 27 ingresaron 18, y cuatro fueron positivos.
También pudo influir la aplicación más rigurosa de los criterios de definición del caso en julio y octubre, en los que era preciso consensuar con nuestro Servicio el tratamiento empírico. A partir de noviembre, la decisión correspondía a cada médico.

Tabla 3. Grado de acierto diagnóstico en pacientes ingresados con sospecha de gripe y de neumonía, EPOC y asma

Neumonía	EPOC	Asma	Total
41/191	8/27	19/25	101/444
21,46%	29,62%	76%	22,75%

Tabla 4. Grado de acierto diagnóstico por meses en pacientes ingresados

MES	Neumonía		EPOC +/Total	Asma +/Total
MES	+/Total	%	EPOC +/Total	Asma +/Total
Julio	4/9	44,44	1/2
Agosto	1/7	14,29	0/1	1/2
Septiembre	2/6	33,33	0/2	2/3
Octubre	11/52	21,15	4/18	2/6
Noviembre	15/67	22,39	3/3	12/2
Diciembre	5/31	16,1	0/1	2/2

Conclusiones:

El grado de acierto en el diagnóstico empírico de gripe fue bajo, sin observarse diferencias por sexos.
Fue menor en los pacientes ingresados que en los atendidos en Urgencias y no ingresados, por confundirse muchos casos de neumonías bacterianas (grado de acierto del 21,99%) con la gripe, y menos las agudizaciones de EPOC (40,1% de aciertos).

Descargar en formato pdf

recoger

Disfonías en docentes
Isabel Merino (ponente). Médico del Trabajo
Amaya Martín. DUE de Empresa. Servicio Médico del Departamento de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno Vasco

Introducción: este póster revisa la reciente literatura en la valoración, diagnóstico, prevención y manejo de la obesidad en el ámbito laboral.
Descripción: la obesidad constituye un problema de salud en sí misma y un factor de riesgo para otras alteraciones de la salud, a la vez que reduce las expectativas de vida, tiene complicaciones médicas y quirúrgicas y produce alteraciones de las esferas psicológicas. En la población adulta española (25 a 60 años), la obesidad supone el 14,5%, mientras que el 38,5% presenta sobrepeso. El coste sanitario de la obesidad alcanza, prácticamente, el 7% del gasto público. El coste laboral está ligado a un aumento del absentismo laboral y disminución en la productividad.
Objetivos: el objetivo principal del póster es alertar de las consecuencias que derivan de la falta de control de la obesidad.
Metodología: revisión de literatura reciente sobre la obesidad.
Resultados: gracias a la vigilancia de la salud, llevada a cabo por los Servicios de Prevención, se detectan precozmente tanto la obesidad como muchas de las patologías asociadas a la misma; dichas patologías suponen, en algunas ocasiones, motivo de limitación a la hora de emitir el certificado de aptitud.
Conclusiones: el abordaje del tratamiento multidisciplinar tiene como objetivos terapéuticos la pérdida de peso, la mejora de las comorbilidades y la disminución de complicaciones futuras, mientras que las herramientas disponibles son: el cambio en el estilo de vida, la farmacoterapia y la cirugía.
Palabra clave: obesidad.

Descargar en formato pdf

recoger